Para que você receba o tratamento mais adequado e para que sejam definidos os melhores exames para acompanhar sua saúde, o diabetes mellitus (DM) é classificado em diferentes tipos. A Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) recomenda uma classificação que considera a causa do diabetes. Essa classificação principal inclui o diabetes tipo 1 (DM1), o diabetes tipo 2 (DM2), o diabetes gestacional (DMG) e outros tipos de diabetes.
O diabetes tipo 2 (DM2) é o tipo mais comum. Ele geralmente está ligado ao excesso de peso e ao envelhecimento. O DM2 se desenvolve de forma lenta e é caracterizado por uma dificuldade do seu corpo em usar a insulina (resistência à insulina) e por uma produção insuficiente de insulina pelo pâncreas. Pessoas com DM2 frequentemente apresentam sinais como manchas escuras na pele (acantose nigricans) e aumento dos triglicerídeos no sangue.
O diabetes tipo 1 (DM1) é causado pela destruição das células do pâncreas que produzem insulina. Essa destruição é geralmente causada por um problema no seu sistema de defesa (autoimune), levando a uma falta grave de insulina. O DM1 pode ser diagnosticado em qualquer idade. Embora seja mais comum em crianças e adolescentes, muitas pessoas são diagnosticadas com DM1 na vida adulta. Em geral, o DM1 se manifesta de forma rápida, com maior risco de cetose e cetoacidose, e a necessidade de usar insulina desde o diagnóstico ou logo depois. Em adultos, o DM1 pode se desenvolver mais lentamente, com sintomas mais leves.
Quando Há Dúvida no Diagnóstico entre DM1 e DM2
Na maioria das vezes, as características que você apresenta e o que o médico observa são suficientes para diferenciar os principais tipos de diabetes. Exames complementares são necessários apenas quando existe alguma dúvida sobre qual tipo de diabetes você tem.
Se houver suspeita de DM1 em adultos, o médico pode solicitar exames para verificar a presença de autoanticorpos no seu sangue. Se esses anticorpos forem encontrados, isso confirma o diagnóstico de DM1.
Se os exames de autoanticorpos derem negativo e ainda houver dúvida sobre o tipo de diabetes, o médico pode solicitar, se disponível, um exame chamado peptídeo C. Este exame ajuda a avaliar a produção de insulina pelo seu pâncreas. Se o peptídeo C estiver muito baixo após alguns anos de diagnóstico de DM, isso pode indicar DM tipo 1B. Se o peptídeo C estiver mais alto, outras possibilidades como DM2 ou diabetes monogênico podem ser consideradas.
É importante lembrar que, se houver suspeita de DM1, o tratamento com insulina deve ser iniciado imediatamente, mesmo antes da confirmação laboratorial.
O exame de peptídeo C deve ser feito quando o seu diabetes estiver razoavelmente controlado, sem níveis muito baixos ou muito altos de glicose no sangue. O ideal é que o exame seja feito fora do período de jejum, em qualquer hora do dia.
Em adolescentes com obesidade e histórico familiar de DM2 que apresentam glicose alta nos exames de rotina, o diagnóstico de DM2 deve ser considerado. Mesmo que ocorra cetoacidose no diagnóstico, a história clínica, a evolução da doença e a ausência de autoanticorpos ajudam a diferenciar do DM1. Em jovens com DM2, os autoanticorpos geralmente não estão presentes e os níveis de peptídeo C são normais ou elevados.
Diabetes Autoimune Latente do Adulto (LADA)
Se você for um adulto diagnosticado com diabetes, apresentar anticorpos positivos, mas não precisar de insulina por pelo menos seis meses após o diagnóstico, é possível que você tenha o diabetes autoimune latente do adulto (LADA). O LADA é considerado uma forma de diabetes com características tanto do DM1 quanto do DM2.
Diabetes Monogênico (MODY)
Deve-se suspeitar de diabetes monogênico se a sua glicose alta começou antes dos 25 anos de idade e se outras pessoas da sua família tiveram diabetes antes dos 25 anos em duas ou três gerações. Nesses casos, os exames de autoanticorpos devem ser negativos e o peptídeo C deve estar detectável após cinco anos do diagnóstico de DM. Testes genéticos podem ser úteis para confirmar o diagnóstico de diabetes monogênico, pois a identificação desse tipo de diabetes pode mudar o tratamento.
Diabetes Neonatal
Se o seu filho apresentar glicose alta antes dos 6 meses de idade, sem uma causa óbvia, é recomendado fazer testes genéticos para investigar diabetes neonatal. Este tipo de diabetes geralmente é causado por uma alteração em um único gene ligado à produção de insulina. A identificação do gene pode ajudar a escolher o tratamento mais adequado e fornecer informações genéticas para a família.
Síndrome de Wolfram
Para crianças com diabetes que surgiu antes dos 16 anos e que também apresentam diabetes insipidus, problemas de visão (atrofia óptica) e surdez, é recomendado realizar um teste genético para a síndrome de Wolfram.
Diabetes Mitocondrial
Se você tiver diabetes e também apresentar surdez ou problemas de movimento dos olhos (oftalmoplegia progressiva) com histórico familiar de diabetes e surdez passando pela mãe, um teste genético para diabetes mitocondrial pode ser recomendado.
Diabetes Tipo 2 Propensa à Cetose
Se você teve cetoacidose ao ser diagnosticado com diabetes, mas depois precisou de pouca ou nenhuma insulina, é recomendado fazer exames de peptídeo C e autoanticorpos, especialmente se você tiver obesidade e sinais de resistência à insulina.
Diabetes Secundário a Doenças Pancreáticas
Se você tem diabetes, seus exames de autoanticorpos são negativos e você tem outras doenças no pâncreas que podem ser identificadas por exames de função pancreática ou de imagem, o seu diabetes pode ser classificado como secundário a doenças pancreáticas.
Diabetes Associado às Lipodistrofias
Se você tem diabetes e perdeu gordura corporal de forma generalizada ou em algumas partes do corpo, pode-se suspeitar de lipodistrofias (doenças raras que afetam a gordura corporal). Em casos de suspeita de formas familiares, testes genéticos podem ser considerados para o diagnóstico.
É importante que você discuta com seu médico sobre o seu tipo de diabetes para receber o tratamento e o acompanhamento mais adequados para a sua saúde.
